经肛门微创手术发展历史

『壹』 肛肠疾病的历史

华夏五千年，历史文化渊源流长，中医医学博大精深，而肛肠疾病更是从中国古代医学史上就已被历代医学家所重视。
据历史记载，传统中医对肛肠疾病的治疗方法对现代医学的发展作出了重要贡献。春秋战国时期，我国医学家就提出了“痔”、“瘘”的病名，后为世界医学所采用，沿用至今。
《庄子·列御寇》有：“秦王有病召医，破痈溃痤者，得车一乘，舐痔者，得车五乘。”提出痔疮病名，后被医学界采用。《淮南子》有“鸡头已瘘。 ”提出肛瘘。《内经》对肛肠解剖、生理、病理等有详细论述，还对便血、泄泻、肠覃等肛肠疾病作了论述。《难经》最早记录了肠息肉病，肠道癌。 《灵枢肠胃篇》记述了结肠、直肠的长度、大小、行走。《灵枢·水脏篇》最早提出肠道息肉的病名。《灵枢·刺节真邪篇》最早描述了肠道肿瘤。《五十二病方》最早记录痔结扎术、切除术等。 《神农本草经》首载了脱肛病名，提出五痔病。 《伤寒论》张仲景首创了肛门栓剂和灌肠术，《伤寒杂病论》发明肛门栓剂蜜煎导、灌肠术。皇甫谧在《针灸甲乙经》记述了针灸治疗脱肛、痔、下痢等肛肠的方法。巢元方《诸病源候论》详列痢候四十种，对肠道病进行了较全面记述，对一些病认识比较深入。唐·孙思邈 《千金要方》、《千金翼方》首载了用鲤鱼肠、刺猬皮等治痔的脏器疗法。王焘《外台秘要》引许仁则论痔：“此病有内痔、有外痔、便时即有血，外无异。 ”首创了利用竹筒作为灌肠器的盐水灌肠术。 宋、元、明三代，我国肛肠专业有了很大发展。首先是宋《太平圣惠方》创造了将砒容于黄蜡中，捻为条子，纳痔瘘疮窍中的枯痔钉疗法，并发展了痔的结扎术。《魏氏家藏方》详述枯痔方法及过程。记述痔科专家。从明《普济方》记载的宋朝痔科专家临安曹五为宋高宗用取痔千金方治愈痔疾，至宋代已出现治痔瘘的专家和专科医院。明朝许春甫《古今医统大全》引《永类·钤方》肛瘘挂线术，发明肛瘘挂线疗法。明朝陈实功《外科正宗》总结枯痔、挂线、内外痔疗法。明朝薛已《薛氏医案》提出肛门病的发生与局部气血运行不足有关。赵濂的《医门补要》对肛瘘挂线、异物入肛、先天性无肛门症的手术方法有进一步的改良和发展，反映出我国肛肠外科在清代有新的进展。
我国是一个具有悠久文化历史遗产的文明古国，古代的劳动人民在长期与疾病作斗争的过程中，对于肛门大肠疾病创造了很多有效的治疗方法，由于肛门这个部位的疾病在人体表面，常常显而易见，所以历代文献记载也比较确切详尽。
早在2000多年前的春秋战国时期（公元前770年-公元前221年），一部名叫《山海经》的书就出现了痔瘘这样的肛门疾病的名称，说明当时的人们对肛门病已有了认识。并且有人以痔为题引出了一段有趣的小故事，说有一个宋国人叫曹商，在秦国常向秦惠王献媚取宠，并得到秦王得赏识，得到车一百乘，在见到庄子后便向其炫耀，庄子很看不惯他，就巧妙地讽刺说：“秦王有病召医，破痈溃痤者，得车一乘，舐痔者得车五乘，所治愈下，得车愈多。子岂治其痔邪，何得车之多也！”这是说秦王有病召请医生，能治痈痤者赏车一辆，能用舌头舐他肛门上的痔疮者，赏车五辆，你快去给秦王舐痔去吧，可以得到更多的奖赏呢。庄子有力地讽刺了那些阿谀奉承的小人，成语“舐痔得车”便由此故事而来，使正直的人们痛恨那些拍马屁、“舐屁股”的庸人。另一方面也反映了当时对痔这种疾病已有了相当深刻的认识。
在有名的医书《皇帝内经素论》（公元前240年）中曾记载痔形成是由于“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔”。以后在古代名医扁鹊所著的《难经》中也有不少关于肛门解剖的记载，如《肛门考篇》中记有“肛门重十二两，大八寸，径二寸，长二尺二寸，受谷九升三合八分合之一”。在药物方面《神农本草经》（公元220－250年）中所记载的365种药味中65味药物对肛门病有效，如《槐花》。“槐花，气平味甘无毒，
在汉代到明朝前这一历史时期，肛肠学科不断充实、发展，东汉时期我国著名医学家张仲景（公元196－204年）在他著的《伤寒杂病论》中，记载了“蜜煎导”法，发明了一种将蜜炼后捻成如小拇指一样粗细、长二寸许的小棒，冷却后，放入肛门内用于治疗便秘。这成为世界上最早使用的栓剂。
隋代名医巢元方（公元610年）在《诸病源候论》中记载了痔的体育疗法：“一足踏地，一足屈膝，两手抱犊鼻下（膝盖下），急挽向身极势，左右换易四七，去痔五劳”，唐代《外台秘要》一书中第一次记载了“以水三升煮盐三合使沸，适寒温，以竹筒灌下部，立通也”，这样一种使用竹筒做灌肠器的盐水灌肠法。
唐代名医王涛著《外台秘要》（公元752年）记载“病源脱肛者，肛门脱出也，多因久痢后，大肠虚冷所为，痢而用气呕，其气下冲，则肛门脱出，因渭脱肛也。”说明当时医学已经认识到直肠脱出的原因与身体虚弱，直肠周围组织松弛无力及腹内压力增大有关，这与现代医学观点是十分吻合的。
到了宋代，我国对肛门病的诊断和治疗已基本齐全，有了专门的痔瘘医生，根据《普济方》（公元1406年）记载宋代时宋高宗患痔，朝中有人荐请临安（今杭州）的痔科专家曹五。他使用了取痔千金方给高宗治愈了痔疾。取痔千金方是宋代发明的枯痔散的一种，将配成的药粉贴敷在痔核上，使痔核坏死脱落，得以治愈。以后，枯痔疗法得到了广泛应用。而在同时期的1422年，西方国家中英国皇帝，却因得不到有效的治疗而死于肛门疾病。由此看来，当时我国肛肠科医学发展远远先于西欧。宋代的枯痔疗法开始流传到国外，至今在日本、东南亚等国还仍沿用着这种疗法。自明朝、清朝以来，肛肠学科日益完善，祖国医学中对痔等肛门病的病因有了很详尽的阐述，像《外科正宗》、《正宗金鉴》、《太平圣惠方》、《疮疡全书》、《奇效良方》、《外科大成》等书中都有记载，他们认为痔有职业方面的原因，同时也提出了久坐、负重远行、久忍大便，久泻久痢，饥饱无度，饮食不节也是痔形成的病因，古人提出了，妇科妊娠、小儿啼哭，同样可以促成痔的生成，这些观点同现代医学中因腹内压力增高可以导致直肠静脉血液回流不畅，以及直肠静脉丛充血扩张等病因的观点是一致的，与唐、宋时代相比，后者显得更加完善了。
更引入注目的是明代《古今医统》（公元1550年）中对肛瘘挂线疗法第一次做了精辟准确的阐述：“药线日下，肠肌随生，辟处即补，水逐线流。疮口鹅管全消。”肛瘘挂线疗法，是肛肠科祖国医学宝库中一颗灿烂的金星，这一论点至今已历时四百多年，仍然极为广泛地应用在临床治疗之中，成功地解决了高位复杂肛瘘术后肛门失禁的难题，这种方法仍然具有很高的科学价值。 痔疮的概念：医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔,是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。痔疮的症状：痔疮最主要的症状是便血和脱出，大便时反复多次的出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。
痔疮的危害：有痔疮不治疗,很容易造成肛周脓肿或者肛瘘的情况,那样就增加了治愈难度。长期便血则可引起贫血、头晕、目眩、气喘、心悸、乏力等各种慢性消耗症状。建议患者尽早治疗,以免病情延误。
痔疮的治疗技术
(一)药物疗法：
常见有枯痔散疗法、口服中药、外用药物。
以上疗法一般适用于轻者，如一、二期患者。目的是起到减轻痔疮症状，对于病轻患者，并且注意生活饮食避忌，还是能起到根治作用的。不过对于重者使用，会出现见效慢，并且很难消除病灶，不彻底。长期用药花费高，对身体又有副作用，所以医师会建议手术治疗。
(二)手术疗法：
病人听到手术，可能会闻术色变，这只是没有对手术的具体了解，产生一种神秘的色彩而恐惧。只要你了解手术，其实一点也不害怕，况且手术全程都是麻醉，没有疼痛感的。那我们就揭开手术的面纱。
外科手术疗法，切除痔核，仍是目前最常用的治疗方法，其特点是随着手术方法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定，但要求手术条件较高，是目前治疗痔疮最可靠的方法。
常见的有：结扎切除手术、环性切除手术、外剥内扎切除手术、超低温、超高温手术、激光疗法、PPH手术、HAL痔动脉闭锁术、HCPT消融术
(三)外科疗法中的非手术疗法：
上面所说的是外科疗法中的手术疗法，而现在要讲的是一种非手术疗法。对于那种脱出的痔疮或会脱出肛门外但可自动回缩的痔疮，都可考虑用非手术疗法。一般都有硬化剂注射、橡皮圈结扎、红外线烧灼或低温冷冻法。
(四)独创疗法
一些专家通过多年的研究、探索、总结，独创一套疗法，广为流传，并且得到国家、世界的认可，这种创新又创新在哪里呢?我们一起进行探索吧。 概念：肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，男性比女性多见。
原因：长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过猛，排出时损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，肛门后方承受的压力较大，所以容易产生肛裂。
症状：肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭园形。
危害：肛裂处理不当可引起感染性溃疡，肛裂早期如果得不到及时治疗，会出现肛管溃疡(裂口纤维化，又称陈旧性肛裂)、肛乳头肥大(息肉样瘤)、哨兵痔(皮赘增生)等三种病症，继续发展还可出现肛窦炎(肛门慢性炎症)和肛瘘(肛门化脓性炎症)，与前三症合称肛裂五特征。也有因长期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。
治疗：
新鲜肛裂：经非手术治疗可达愈合，如局部热水坐浴，便后用高锰酸钾溶液坐浴，可促使肛门括约肌松弛；溃疡面涂抹消炎止痛软膏，促使溃疡愈合；口服缓泻剂，使大便松软、润滑；疼痛剧烈者可用普鲁卡因局部封闭或保留灌肠，使括约肌松弛。
陈旧性：经上述治疗无效，可采用手术切除、包括溃疡连同皮赘（前哨痔）一并切除，还可切断部分外括约肌纤维，可减少术后括约肌痉挛，有利愈合，创面不予缝合，术后保持排便通畅，热水坐浴和伤口换药，直至完全愈合。近年来采用液氮冷冻肛裂切除术，获得满意疗效，术后痛苦小，创面不出血。 概念：瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。它的特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或控及瘘道通向直肠。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个。
症状：1、流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。
2、疼痛瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时感到疼痛。
3、瘙痒由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。
4、排便不畅复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。
5、全身症状在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。
危害：肛瘘患者都有自己切身的体会与痛。一旦肛瘘形成，自愈的机会极少，瘘管复杂化后，带来许多麻烦与一定的危害性。首先是脓水污染内裤，剧烈活动后可促使脓汁外溢，局部经常受到刺激，皮肤磨擦、瘙痒，非常痛苦，影响工作和学习，久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，出现贫血，发作亦越加频繁，形成互为因果。
治疗：治疗原则肛瘘的治疗原则需根据肛裂发生的机理，以及肛瘘的解剖结构制订。肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿．因此必须手术治疗。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面．促使愈合。手术方式很多．手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁．同时避免瘘的复发。
在肛肠疾病中，肛瘘手术后的复发率是比较高的，这主要是指高位复杂性肛瘘。国外报道其复发率达21%，所以高位肛瘘的治疗目前仍是国内外公认的难题。
肛瘘手术后复发的原因很复杂。最主要的原因是内口问题：或是没有找到真内口，或是有两个内口而手术只切开了一个，由于内口是肛瘘的感染源，只要有遗留的内口，手术后就一定会复发。肛瘘术后复发的另一个原因是病情复杂，瘘管太多，走向不明，结果是手术中有遗漏，造成术后复发。
综合临床情况可知：如果是高位复杂性肛瘘，手术后大约有1/5的人可能复发；如果是高位单纯性肛瘘，手术后大部分都能瘘愈，极个别人复发；如果是低位复杂性肛瘘，手术后应该都能治愈，复发者可能是有未被发现的高位瘘。单纯的低位肛门瘘，手术后都能治愈，不会复发。所以治疗一定要找肛肠专科的医院以及有经验的专家治疗。 概念：肛周脓肿全名叫肛门直肠周围脓肿，中医称之为肛痈。肛门直肠周围脓肿是指肛门周围软组织发生急慢性化脓性感染，而形成脓肿的结果。其脓肿多来自肛门腺感染化脓蔓延到肛管周围间隙或肛管皮下与粘膜下形成的脓肿。
表现：肛周脓肿发生的位置不同，临床表现也不尽相同。但一般的症状是，当发现肛门直肠周围有一个小硬块或肿块，继则突然局部出现难以忍受的疼痛，红肿发热，坠胀不适，坐卧不宁，里急后重，大便秘结，排尿不畅，有直肠刺激症状，并随之出现如体温升高、食欲不振、寒战、乏力等全身中毒症状。
病因:主要原因有以下几个方面：
1、感染性因素：现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。
2、医源性因素：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。①内痔插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。②直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。③乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。④局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成脓肿。
3、手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。
4、其它：直肠内异物损伤后感染，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管直肠癌破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。
危害
1、当脓肿溃烂后，流出厚厚的脓液，刺激肛门周围的皮肤，从而出现剧烈的瘙痒感，尤其是到了夜晚，瘙痒感会越加严重，身体抵抗力也会逐渐下降，身体虚弱、全身无力、坐立不安、精神萎靡等等情况逐渐出现，让患者痛苦不已。
2、肛周脓肿任其发展，形成肛瘘，造成肛门括约肌收缩无力，表层皮肤组织受到损伤，从而引起大小便失禁等情况发生。
3、肛周脓肿形成肛瘘后，具有一定的多变性、多发性，容易危及到肛门周围的各个器官，长久得不到有效地治疗，会有癌变的可能。
治疗
患肛周脓肿时，如果深部脓肿一旦形成后，内部压力逐渐增大，此时如早期手术，不仅可使脓腔早愈，防止蔓延，而且也不易形成肛瘘，即使形成肛瘘，也比较容易治疗。若脓肿延误了早期手术治疗，则感染灶就很可能向周围附近间隙转移，形成范围较大的脓肿，脓液可从皮下蔓延到坐骨直肠窝,从患侧经组织间隙蔓延到对侧，又可经内外括约肌之间进入肛门内，向上穿破提肛肌进入盆腔形成腹膜炎;或向邻近组织器官如直肠、膀胱、阴道、尿道等侵蚀溃烂穿破，形成多种类型的复杂性肛瘘。
肛周脓肿治疗禁忌
由于多数肛周脓肿是需要手术切开引流的，要注意一些肛周脓肿的治疗禁忌。非复杂性肛周脓肿常规切开和引流后应用抗生素是不必要的。
肛周脓肿的治疗时，皮肤脓肿常规切开和引流后增加抗生素不会改善愈合时间，也不能减少复发，因而通常不应用。但高危病人，如免疫抑制、糖尿病、弥漫性蜂窝组织炎或有假体植入，应考虑使用抗生素。
另外，美国心脏协会建议对人工心脏瓣膜、细菌性心内膜炎、复杂性先天性心脏病、先天性心脏畸形、获得性心瓣膜病变(如风湿性心脏病)、肥厚性心肌病以及左房室瓣脱垂伴瓣膜性回流和/或瓣膜尖肥厚的脓肿病人在切开和引流术前应使用抗生素。
特色治疗：
1）HCPT大力神肛肠治疗仪，它具有五大功能:一.高频电溶场痔治疗功能.二.高频电刀功能.三.高频电溶场功能.四.药物离子导入功能.五.直流电电解功能.
2）安氏疗法主体切开对口引流术、芍倍注射液、肛痛宁注射液，中西医结合治疗恢复快，痛苦少。

『贰』 中国微创手术起源于什么时候开始

通过自主创新，我国设计的微创医疗产品开始向国外逆向输出

6月7日是高考的日子，北京安贞医院孟旭教授领导的心外科微创支架瓣膜团队也经历了一次大考，成功完成两例经心尖微创支架主动脉瓣膜植入术，这是国产J—Valve支架瓣膜正式上市以后，国内首次开展此项手术。接受手术的两位80岁高龄患者，一例心功能不好，一例患有慢阻肺，肺功能极差，都不能耐受常规体外循环心脏手术。

北京安贞医院心血管外科主任医师张海波介绍，传统的心脏类手术一般需要打开胸腔，让心脏停跳，通过体外循环维持人体机能运转，对病人来说，这样手术留下的创伤比较大。微创技术只需要在人体上开一个2—3厘米的小洞，同时不开胸、心脏不停跳、不必依赖体外循环，将直径在21—27毫米内的瓣膜直接植入心脏。

此次植入的J—Valve支架瓣膜，是一款由中国自主设计的具有独特程序性释放定位键功能的瓣膜，拥有自主知识产权，是近年来我国少有的医疗创新技术之一，是我国微创瓣膜技术发展的里程碑。该产品不仅是中国第一款经心尖途径上市的微创介入瓣膜，还是迄今为止全球唯一一个同时适用于主动脉瓣狭窄和关闭不全两种病变的主动脉瓣置入术产品。

张海波说，过去10年心脏瓣膜类的高技术器械来源主要依赖从国外进口，不仅价格非常高，还要经过很多手续。如今这款中国自己生产的瓣膜，相应的核心指标已经能和以前的进口产品相媲美。值得一提的是，这还是瓣膜类产品中唯一一个技术向国外逆向输出的产品，目前加拿大已经开始生产，欧洲也将开始，这代表着这颗“中国心”获得了国际社会的认可，进一步提升了我国在微创瓣膜领域的世界影响力。

在与国际医疗器械企业的博弈中，国内的医疗器械一直处于陪跑的状态。当国产医疗器械完成了从无到有的积累，即使是从跟跑开始，但只要坚持自主创新，就能逐步实现从“0到1”的跨越，进入领跑编队，实现“逆袭”。

『叁』 Miles手术的Miles手术 - 研究进展

保肛手术
与Miles手术比较,具有操作简单、手术时间短等优点,更重要的是避免了永久性人造肛门给患者带来的精神及肉体上的双重痛苦,且避免人工肛门的许多并发症, 提高生存质量。保肛术包括局部切除术、直肠癌拖出吻合术、各种拉出式直肠切除术、会阴部造瘘术等。如果肿瘤基底距肛门6 cm，可行超低位双吻合技术保肛术；肿瘤基底距肛门5 cm，可予改良Bacon术（结肠经肛门拉出术）、Parks术（结肠肛管吻合术）等；不管何种术式,必须保证近切缘(OW)、远切缘(AW)、外科切缘(EW)无癌细胞残留；保留肛门完整结构的内外括约肌,齿线上1 cm黏膜及支配他们的血管和神经。但是如果不切实际的一味追求保肛，则会导致患者术后肛门坠胀感明显、大便失禁、排便困难、疼痛剧烈等并发症，不仅没有提高生活质量，反而让患者痛不欲生、生不如死。目前，下段直肠癌保肛一直是国内外争论的焦点。目前认为认为保肛治疗适应证应根据癌肿病期、大小、浸润深度、病理类型、距齿线距离等情况决定:①肿瘤距齿状线不少于2 cm;直径<3 cm,或小于肠周径的1/2,可被推动,癌周组织无浸润;②中、高分化癌;③术中病理排除癌细胞残留;④已有远处转移,预期生存期较短的病人,如具备保肛的局部条件且肿瘤已引起梗阻必须手术时;⑤高、中分化腺癌大于肠周径的1/2但≤3/4周,且距齿状线4 cm以上;低分化腺癌、黏液腺癌,未浸透深肌层,环周度≤1/2周且距齿状线6 cm以上;⑥近肛管部, 但患者坚决拒绝Miles手术者。总之，保肛手术应该把肿瘤的根治放在第一位,在不降低根治原则的前提下最大限度的提高保肛机率,同时保留的肛门具有完整的感觉、控制功能；严格掌握保肛手术治疗直肠癌的适应证是预防并发症和减少复发的关键。
直肠癌的全系膜切除
直肠在胚胎期有其系膜,发育完成后系膜成为直肠周围脂肪组织,它们借疏松筋膜与周围器官相隔,直肠癌的大部分局部浸润局限于此脂肪组织内，由盆筋膜脏层包绕直肠后方及侧方的的血管、淋巴、脂肪组织,称为直肠系膜，在明视下将直肠“系膜”和直肠一并锐性分离，这就是所谓的全系膜切除(Total Mesorectal Exicision,TME)。由于直肠癌在还没有区域或局部淋巴转移的情况下,直肠系膜中已存在癌细胞巢或癌结节；而这种系膜中的癌细胞播撒,不论是腹会阴切除术、保肛手术或扩大根治术,癌细胞都会遗留或种在手术野中,所以以往的直肠癌术后局部复发居高不下。而TME切除了存在于人直肠系膜中的肿瘤结节,这种结节可以存在于肿瘤上、下5 cm范围,超过肿瘤向上下沿肠管侵犯的距离;切除保持完整的直肠系膜,避免撕裂包绕直肠的盆筋膜脏层,减少肿瘤的术中播散,保证了根治手术的质量,使局部复发率下降到前所未有的水平 。有报告称采用TME后直肠癌的局部复发率可降到5%左右。另外TME操作不但保证了手术的根治性,也提高了手术的成功率,更使手术时自主神经的显露十分清晰,为进一步改善术后膀胱生殖功能提供了解剖学基础、创造了条件,从而使患者手术后的生活质量包括排便控制功能和泌尿生殖功能两方面都有了明显的提高。TME的手术操作不但降低了手术后的局部复发率,由于在正常解剖层次中操作,手术的创伤减小了,手术变得容易,手术时间缩短,术后恢复更快,实际上体现了微创的概念，这正是TME的重大意义之所在。
腹腔镜技术
1991年腹腔镜被应用于大肠外科，腹腔镜下直肠癌切除主要适用于尚局限于肠壁、无周围组织、脏器侵犯的直肠上段癌；对已明确病变已无法切除的晚期大肠癌也可以通过腹腔镜进行结肠造口以解除梗阻。因腹腔镜下直肠癌切除术被认为能减少术中出血,降低术后疼痛及有利于肠功能的恢复而得到了广泛的认同；但同时由于存在肿瘤切除的彻底性、转移、复发等问题,尚存在较多争议。肿瘤根治手术可以通过微创手术来完成,无疑是一个新理念,而微创的最终目标同样着眼于提高疗效,包括延长寿命和改善生活质量。微创外科是现代医学发展的一个重要方向,腹腔镜技术在大肠癌外科中虽取得了许多令人鼓舞的成果,但其广泛应用尚需大宗长期临床随访资料的支持。
经肛门内镜下局部切除(transanal endoscopic microsurgery,TEM)
TEM是近年发展起来的一种直肠癌局部切除新方法，是经过肛门镜,采用与手术腹腔镜类似的方法将直肠局部的肿瘤作局部的扩大切除。通过这种技术手术者可以完成直肠壁的全层切除，其手术适应证是T1N0M0的患者。由于对手术技术和设备要求高,价格昂贵,在我国还很少开展此类手术。
直肠癌手术方式发生革命性变化，TME被广泛采用。Miles术长期被当作直肠癌外科治疗的“金标准”, 考虑其破坏性及对排尿和性功能的影响，将其当作“金标准”是不恰当的 。如今TME日益成为直肠癌外科治疗新的“金标准”。

『肆』 肛瘘可以做微创手术吗

肛瘘是肛门直肠周围脓肿发展的必然结果，肛瘘的主要症状：从肛门周围皮肤上的疮口反复地淋漓不断地向外流脓或脓血，甚至流出粪便。肛瘘仅凭生活保健是无法自愈的，虽偶可缓解症状，但容易反复发作，症状则会日益严重。所以患有肛瘘的患者，一定不要拖着，以为可以自愈，一定要及早的去正规的肛肠医院治疗。杭州新城医院是下沙地区首家综合性惠民医院，肛肠科是该院重点特色科室，先进的肛肠治疗设备加上临床经验丰富的肛肠专家形成了新城医院在肛肠疾病治疗方面的特殊优势。肛瘘的最佳治疗方法，运用最新肛肠微创治疗技术，对内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、
肛周脓肿、直肠脱垂（脱肛）、便秘、肛门瘙痒、肛乳头肥大等各类肛肠疾病进行个性化微创治疗，有效减轻患者痛苦，确保康复。

『伍』 什么是微创手术在哪种情况下须要做微创手术

微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术。是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创手术的优点是创伤小、疼痛轻、恢复快是每个需要手术的病人的梦想，微创外科使这个梦想成为了现实。

早期微创手术，是指通过腹腔镜、胸腔镜等内窥镜在人体内施行手术的一种新技术。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。

没有具体的情况下是须要做微创手术，做与不做需要你自己选择。

(5)经肛门微创手术发展历史扩展阅读：

微创手术PK传统手术

微创手术五大优点

一、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称

二、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。

三、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。

四、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。

五、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。

传统手术五大缺陷

一、创口大：传统长切口，≥10cm，疤痕呈长线状，影响美观。

二、疼痛大：传统手术需要开腹，术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感

三、恢复慢：传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速度慢。

四、住院时间长：术后24小时下床，7-15天出院，费用相对高。

五、出血多：传统手术分离组织广泛，出血量比较大。传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。

『陆』 得了混合痣和肛乳头瘤，医生说用微创手术，做了手术，看到单子上写的是混合痣外剥内扎术z432元，和经肛门

病情分析： 你好，手术后对直肠脱垂表示疑惑，考虑为混合痔及肛乳头瘤的产生及体征，多有直肠粘膜及静脉团受到大便干结的压力后致使下垂的情况，手术后没有及时的说明也有院方的责任。意见建议：建议去向主管医生及院方要求说明清楚，如出现了乱收费或误诊漏诊的情况，及时向当地卫生部分及消费者协会汇报，要求道歉及索赔...。

『柒』 肛门重建手术有先例吗

早就有先例了，目前人造肛门都有了。

『捌』 痔疮手术，传统手术和微创手术分别有哪些优缺点

在合肥做痔疮手术还是要去肛肠专科医院.检查设备先进.治疗多元化.男女分诊.还有医保可以报销.不开刀不用住院.毕竟肛肠医院是以肛肠疾病诊治为重点，以微创手术为特色，以开拓创新为动力，开展了微创手术治疗内、外痔、混合痔、肛裂、肛门狭窄、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂、肛周湿疹、藏毛窦等疾病，并在传统手术方法的基础上不断改良术式，其中改良的低切高挂治疗高位马蹄形肛瘘；改良的外剥内扎粘膜悬吊保留肛垫治疗环状混合痔；改良的弧形闭合式内括约肌侧切治疗晚期陈旧性肛裂，为多少重度痔瘘裂患者解除了痛苦，既缩短了住院天数，减少诊疗费用，保证了肛门外形美观，又避免了术后肛门狭窄、肛门失禁等并发症的发生。
另外，除了药物和手术之外，更需要自己积极做好肛门护理，具体说就是便后水洗，坐要悬空透气，有水肿就及时温水熏蒸坐浴。痔疮归根结底就是这些问题没注意导致的